金诚手机版下载>金诚客户端>十六蒲娱乐场送彩金 - 糖尿病12年,医生给减了胰岛素注射次数,血糖反正好,怎么做的?

十六蒲娱乐场送彩金 - 糖尿病12年,医生给减了胰岛素注射次数,血糖反正好,怎么做的?

2020-01-08 16:32:14

十六蒲娱乐场送彩金 - 糖尿病12年,医生给减了胰岛素注射次数,血糖反正好,怎么做的?

十六蒲娱乐场送彩金, 作者 太原糖尿病专科医院 张彦 冯燕 红师晓嵘

好多糖尿病患者都存在治疗认识上的误区,认为病情严重了才能使用胰岛素治疗,并且使用胰岛素以后就不能停止,本文的主人公就存在这样的疑虑,10多年的病史,刚开始口服二甲双胍,后改用胰岛素治疗(两次预混)联合口服药物控制血糖,但这次调整血糖我们打算停用胰岛素改用肠促胰素每天注射一次)时患者表现的很惊讶,认为不可能。下面我们来了解该患者的诊治过程。

一、医生治疗方案

姓名:吕某某

性别:女性

年龄:58岁

主诉:

血糖升高12年,控制不佳伴双手足麻木1月。

现病史:

患者于12年前无明显诱因出现口干、多饮、周身乏力、外阴瘙痒等症状,遂就诊于“山××院”,测空腹血糖为11.0mmol/l,确诊为“2型糖尿病”。给予口服二甲双胍肠溶片(0.5g 3次/日),偶测空腹血糖为7.0mmol/l左右,餐后血糖未测。2年后自行停用二甲双胍肠溶片,调整为精蛋白生物合成人胰岛素(剂量不详)控制血糖,平素很少监测血糖。1年前因血糖控制不佳入住我院,调为精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵30r)早18u、晚16u皮下注射联合二甲双胍肠溶片(0.5g 3次/日 )、阿卡波糖片(50mg 3次/日) 控制血糖至今。近1月多次测空腹血糖为11.0mmol/l左右,餐后2小时血糖为16.0mmol/l左右,伴有双眼视物模糊,右眼视物不清,周身乏力,双下肢麻木、疼痛、怕凉。为求进一步诊治入院。患者发病以来,精神、食欲尚可,眠可,二便正常。

既往史:

否认心脏病史,否认高血压病史,否认肝炎、结核等传染病史,胆囊切除术后20年;否认外伤史,否认输血史,否认食物、药物过敏史。

个人史:

生于太原,定居于太原,未到过疫区,无有害及放射物接触史,无烟、酒、药物等嗜好。

婚育史:

23岁结婚,生1女,体健。

月经史:

初潮年龄17 岁,每次持续3-5天/周期28天 50岁,经量中等,无痛经史。

家族史:

其母亲患有糖尿病。

辅助检查:

糖化血红蛋白(8.0%)

血常规:rbc 6.8*1012

hb 139g/l

葡萄糖耐量实验(mmol/l ):

11.97—17.80—20.31—21.28

胰岛素释放(uiu/ml ):

28.67—37.21—54.54—62.23

c-肽实验(ng/ml ):

3.02—4.35—7.26—7.94

总胆固醇tc:5mmol/l

低密度脂蛋白胆固醇ldl-c:2.81mmom/l

余化验正常。

眼底:糖尿病视网膜病变iv期(双眼),视网膜激光术后,黄斑水肿。

动脉多普勒:双侧颈动脉颅及椎动脉颅外段未见异常。

双下肢动脉粥样硬化。

腹部超声:胆囊未显示,切除术后?肝、胰、脾及双肾及门脉系未见明显异常。

神经传导速度测定:双侧非浅神经损伤

初步诊断:

2型糖尿病性周围神经病变;

糖尿病性视网膜病变iv期(光凝术后);

双眼黄斑水肿;

糖尿病性肾脏病g1a2期;

动脉硬化。

治疗方案:

1、 生活方式干预

2、利拉鲁肽注射液

0.6mg 1次/日 皮下注射

3、二甲双胍肠溶胶囊

0.5g 3次/日 口服

4、依那普利片

5mg 2次/日 口服

5、 羟苯磺酸钙胶囊

0.5g 3次/日 口服

6、硫辛酸注射液

0.6 1次/日 静滴

7、丹参川芎嗪注射液

10ml 1次/日 静滴

结语

患者病史12年,长期对血糖疏于管理,合并腹型肥胖,糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变等多种危险因素;

患者糖化血红蛋白8.0%,空腹血糖11mmol/l以上,目前预混胰岛素联合二甲双胍、阿卡波糖片控制血糖,但因患者肥胖,胰岛功能检查存在胰岛素抵抗,故加用利拉鲁肽注射液,减少增重因素及减轻多次胰岛素注射的痛苦;

生活方式干预、配合利拉鲁肽及二甲双胍治疗,有效降低血糖及糖化血红蛋白水平、减轻体重(住院期间减轻2公斤)、良好的血糖控制可逆转眼病及肾病的发生、发展。

制定本治疗方案,血糖控制理想、无低血糖发生。

二、血糖监测方案

相信大家已经看以上篇文章了,那么今天为什么我又写一篇呢?因为我是此患者的卫教师,患者是去年来我院住院的,当时血糖很高,医生将其加入了共同照护管理,所以除了医生,还有卫教师和营养师一起来管理患者。通过昨天的介绍大家应该已经了解患者的基本情况了,那么在患者控制血糖的过程中,作为卫教师的我究竟起了什么作用呢?下面我为大家汇报一下,可能对您控制血糖会有帮助。

患者虽然糖尿病史10几年,但是去年住院时经过对其了解发现,患者对糖尿病的认识还是存在很多问题。比如:患者认为只要饮食控制,不运动、不吃药也可以,所以平时很少运动,胰岛素也是打打停停,每周测1次空腹血糖看看。直到发现自己双眼视物模糊,右眼视物不清,周身乏力,双下肢麻木、疼痛、怕凉才来我院看诊的。

通过上次住院交流,告知患者简单的糖尿病健康知识,并和患者一起制定小目标:

1、按医嘱用药;

2、每天餐后运动一次,以走路为主,时间控制在30分钟左右;

3、每周配对测1对血糖;

4、每三个月复查。

患者出院后,我们都定期回访患者,提醒患者定期复查,第一次住院时的糖化为10.4%,第二次为7.7%,第三次为8%。可以清楚的看到,患者进步了很多,虽然还没有达标,但还是值得鼓励。

这次住院,患者主要是为了全面复查一下,了解自身身体状况,经过评估,患者现在能够规律用药,饭前饭后的血糖都会定期监测,只是由于胖,走一会就累,所以不愿意运动。因此,这次住院医生将患者的胰岛素停用了改为注射利拉鲁肽,不仅可以减重,还能保护肾脏、保护心脑血管、改善血脂和血压。

患者住院的血糖记录

可以看出患者的血糖非常棒,此次住院没有给患者太多的建议,还按上次的目标执行,希望在下次复查时可以更上一层楼,患者表示很有信心。

小结

1、血糖要想达标,一定要为自己制定小目标;

2、如果不知道如何管理血糖,一定要到正规医院,做系统的管理,有共同照护最好;

3、定期复查很重要,是检查你是否控制达标的标准;

4、心态一定要好,要相信自己一定可以。

三、营养师治疗方案

基本信息:

患者:吕某某、性别:女性、年龄:58岁、病程12年

近1月多次测空腹血糖为11.0mmol/l左右,餐后2小时血糖为16.0mmol/l左右,伴有双眼视物模糊,右眼视物不清,周身乏力,双下肢麻木、疼痛、怕凉。为求进一步诊治入院。患者发病以来,精神、食欲尚可,眠可,二便正常。

临床诊断:

2型糖尿病性周围神经病变;

糖尿病性视网膜病变iv期(光凝术后);

双眼黄斑水肿;

糖尿病性肾脏病g1a2期;

动脉硬化。

营养评估:

营养计划:

今天学习下表不同主食含糖量、食物质量、食物数量影响血糖各不相同;标记红色的为升糖高的食物,建议高低升糖食物搭配。

gi(升糖指数):速度和能力

高gi:≥70

中gi:56-69

低gi:≤55

gl(升糖负荷):糖的性质和摄入量

高gl:≥20

中gl:10-20

低gl:≤10

举例:

西瓜的gi为72,每100g西瓜含糖6g,如果吃了100g-500g西瓜的gl?

答:100g西瓜gl=72乘以6除100=4.32g<10

500g西瓜gl=72乘以6乘以5除100=21.6g>20

也就是说:西瓜是高gi72,却是低gl,日常是适量吃没有问题,多了才会影响血糖。

为您推荐